家庭教師ドクター:無料体験講義申込み

無料体験講義申し込みはご契約ではありませんので、料金は発生しません。お申し込みによって受験ドクターが得たお客様の個人情報の取り扱いについては、個人情報の保護についてをご覧ください。

電話でのお問い合わせは 03-5304-8225

お名前・資料送付先をうかがいますので、お知らせください。その他、お子様の中学受験に関するご質問にも対応いたします。

申込みフォーム

下のフォームに必要事項をご記入のうえ送信してください。必須 は必須項目ですので、必ずご記入ください。

生徒
    例)受験 小太郎 ※姓・名とも必ずご記入ください。
     例)じゅけん こたろう ※ひらがなでご記入ください。
生徒の性別必須
  
必須
 例)横浜市立第一小学校
保護者
    例)受験 太郎 ※姓・名とも必ずご記入ください。
     例)じゅけん たろう ※ひらがなでご記入ください。
保護者と生徒の関係
         
現住所
-  例) 151-0053
 ※お選びください。
 例)渋谷区代々木
 例)1-8-15 ハイツドクター202
連絡先
 例)03-5304-8225 ※半角数字でご記入ください。
 例)020-4669-9974 ※半角数字でご記入ください。
 例)010-1234-5678 ※半角数字でご記入ください。
必須
 例)doctor@chugakujuken.com
※半角英数字でご記入ください。フリーメールアドレスはできるだけおやめください。
 例)新宿駅西口から徒歩10分
指導についての希望
生徒への指導目的必須
希望指導曜日
               (複数選択可能です)
希望教科
                                     
希望講師
   
その他ご希望(希望時間帯等)
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